196体育官网入口196体育官网入口196体育官网入口原标题：示范案例丨手指点穴乳腺按摩联合如意金黄散外敷治疗哺乳期乳腺炎的护理报告

　　引用本文：陈芳芳. 2023. 1例手指点穴乳腺按摩联合如意金黄散外敷治疗哺乳期乳腺炎的护理报告 [DB/OL]. 中西医结合临床案例库, DOI： 10.12209 / CAIM7.

　　摘要：本文总结1例手指点穴、乳腺按摩联合如意金黄散外敷治疗哺乳期乳腺炎的护理经验。三种中医特色技术结合哺乳指导、饮食护理、情志护理等，早期给予综合护理干预，可以避免哺乳期的进一步损伤，从而减少乳腺炎带来的痛苦。

　　哺乳期乳腺炎多发生于产后3～4周，若处理不及时、护理不当则会形成脓肿，严重影响母乳喂养。目前治疗乳腺炎多采用抗生素借助吸奶器、建议婴儿吮吸、手法排乳治疗，然而有病程长，疗效慢，需要停止哺乳的缺点。我科采用手指点穴，乳腺按摩联合如意金黄散外敷直接作用于患处，通郁闭之气，消淤积之肿，达到宣通乳络、泻热消炎的功效，病程短，疗效快，不影响正常哺乳，现报告案例1例如下。

　　基本资料：患者女，35岁，初产妇，产后20天余，就诊时间：2023年9月16日。主诉：右乳内侧包块伴疼痛发热1天。现病史：1天前出现右侧疼痛伴发热，自测体温38.0 ℃，吸奶器吸出约50 mL乳汁后疼痛未缓解，于外院就诊后建议静点抗生素治疗，患者拒绝，后自行就诊于我院。现症：右乳肿块伴疼痛发热，体温38.0 ℃，纳可，寐欠安，二便可。既往史：2023年8月24日剖腹产1男婴，无过敏史、家族史、个人史无特殊。望闻切诊：神志清，精神可，发育良好，无疾病史，无皲裂或破损，紧张焦虑，可闻及痛苦叹息之音，舌质红，苔黄腻，脉弦。专科查体：双乳不对称，右乳稍大；右乳内上可触及约6 cm×5 cm质硬区域，内下可触及约3 cm×2 cm质硬区域，边界欠清，局部胀痛明显，皮色稍红，皮温不高，左乳未见明显异常。辅助检查：血常规WBC 11.3×10⁹/L，CRP 27.68 mg/L。乳腺彩超：双侧乳腺轮廓清楚，内部回声不均，右乳皮下脂肪层回声增强，可见条索样及片状回声减低区，其内无明显液性暗区。中医诊断：乳痈；辨证分型：肝胃郁热证。西医诊断：急性乳腺炎。

　　治疗与结果：通过每天手指点穴10分钟；乳腺按摩20分钟；如意金黄散外敷20分钟治疗，每3天一个疗程，共计治疗2个疗程。同时辅以饮食、情志、哺乳指导后，患者乳管完全畅通，肿块消失，疼痛明显缓解，体温及泌乳量恢复正常，于9月22日结束治疗。

　　从患者充盈度、乳腺管通畅程度、肿胀疼痛、情况，是否有炎症以及心理状态等进行评估，评估结果见表1。

　　根据护理评估结果以及患者的主诉，护理诊断如下：①疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关；②发热：与感染有关；③紧张焦虑：与担心婴儿喂养与发育，不了解疾病知识及预后情况有关。

　　根据患者实际情况、病情及护理评估、诊断结果制定相应的护理计划。患者疼痛，采用指压法和滑动点压法分别对乳根穴、乳中穴、库房穴、屋翳穴、膻中穴、天溪穴、灵墟穴交替进行按压，疏通乳络，行气解郁，通乳化瘀，通畅乳管，改善乳汁淤积，缓解疼痛；对及乳晕采用两指下压对捏提拉法，对硬块处采用推抚法按摩，可保持乳管通畅，并能促进淋巴回流，减轻肿胀，缓解疼痛；如意金黄散外敷于患处活血化瘀，消肿止痛。患者发热给予病情观察、护理控制感染。针对患者紧张焦虑进行心理疏导，鼓励患者，放松心情保持良好心态，同时进行哺乳指导促进婴儿的健康成长；进行饮食护理以保证合理充足的营养；增加患者战胜疾病的信心。

　　2.4.1.1 手指点穴。中医理论认为足阳明胃经、足少阴肾经与存在密切关系。本案例采用的是指压法和滑动点压法刺激相关穴位疏通乳络，通乳化瘀，改善积乳，缓解疼痛。①按“先主穴后配穴”的原则，主穴为足阳明胃经上的乳根穴、乳中穴、库房穴、屋翳穴，配穴为任脉上的膻中穴，足太阴脾经天溪穴，足少阴肾经灵墟穴。②双手修剪指甲佩戴手套，指导患者采取仰卧位嘱咐患者放轻松且匀速呼吸，采用双手拇指或者中指对患者乳根穴、乳中穴、库房穴、屋翳穴进行点按，每穴3次，每次30秒，4个穴位交替进行，按压力度应根据患者具体反应进行适当调整，但需使患者感觉到酸、麻、胀、痛为宜。③以中指或拇指指端以较重压力分别点压膻中穴、灵墟穴、天溪穴，并以穴位为中心来回进行按揉，指端应置于穴位皮肤以下，按压时以穴位为中心呈圆形滑动，按压1个完整的圆为滑动1次，每穴以60次滑动为宜196体育app官网。手指点穴每天1次，每次10 min，3天为1个疗程。

　　2.4.1.2 乳腺按摩。基本原则是按照乳腺的解剖结构，以为中心，从远端向方向的顺序按摩，对和乳晕采取下压对捏提拉法，通过刺激触觉受体，促进催乳素和催产素的释放，引起泌乳反射和喷乳反射的发生。具体操作方法：①双手佩戴手套，嘱患者取卧位或坐位，左手托起，右手轻轻提拉及乳晕部轻拉揪提出乳汁，右手五指并拢将乳汁以顺时针方向涂抹在整个起到润滑作用。②手指并拢轻按揉患乳部硬结肿块，沿乳腺管从根部向方向将乳汁推挤至处。③采用左手呈C形托起，右手拇指与食指指腹持患侧乳晕及部，由内向外扩展下压，不断轻拉揪提，慢慢加快手法至宿乳呈喷射状排出，以结块消失、松软、淤乳排通为度。每天1次，每次20 min，3天为1个疗程。

　　2.4.1.3 如意金黄散外敷。如意金黄散是中医外科经典明方之一，最早出自明代陈实功的《外科正宗》卷之一，收录于2015版《中国药典》（一部），临床上广泛用于静脉炎、腮腺炎、肛周脓肿等，对哺乳期乳腺炎也有积极的疗效。①将中草药黄柏30 g、姜黄30 g、天花粉30 g、白芷30 g、陈皮30 g、甘草30 g、生大黄30 g、麸炒苍术30 g、姜厚朴30 g、天南星9 g研磨成粉状。方中以姜黄破血行气、通经止痛；大黄利胆泻热、解毒消痈；黄柏清热燥湿、保肝利胆；辅以天南星燥湿化痰、白芷散风除湿、甘草调和药性，全方具活血散瘀、消肿镇痛、改善微循环。②加入适量的温水调成糊状，用纱布包裹敷涂抹在患处。一日1次，每次20 min，3天为1个疗程。

　　控制感染：①定时监测生命体征，观察局部肿块有无改变，定时监测血常规，了解白细胞计数，C-反应蛋白变化。②发热时给予物理降温，如酒精擦浴和冷敷，出汗后及时更换衣物。③补充水分，保持乳晕清洁防止细菌入侵。注意婴儿口腔卫生，婴儿口腔有炎症时，及时治疗。④保持室内清洁空气新鲜。

　　2.4.3.1 哺乳指导。①指导正确的含接方法，婴儿吸吮时不仅要含住，要含住大部分乳晕，养成婴儿不含睡觉的良好习惯，按需喂养。②鼓励继续哺乳，因停止哺乳影响婴儿的喂养，提供了乳汁淤积的机会。③避免婴儿踢打，侧卧挤压等。穿戴合适的哺乳胸罩。

　　2.4.3.2 情志护理。①对早期哺乳期乳腺炎相关危险因素进行针对性的预防。②多与病人沟通，讲解疾病的相关知识及预后情况。了解病人的内心感受，鼓励病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影响。③采用中医五音疗法，乳腺炎与肝气不舒有关，根据脏腑辨证，五音中的角乐，对肝脏有调畅平和之效。哺乳时听舒缓的角乐能影响情志变化，减轻疼痛，缓解紧张焦虑，推荐歌曲为江南好和鹧鸪飞。

　　2.4.3.3 饮食护理。①指导患者合理均衡膳食，少吃刺激性食物如洋葱、生姜、大蒜。②乳腺炎急性期进食清淡易消化的食物，如白萝卜、白菜、蔬菜粥、油菜汁、蒲公英粥等。恢复期可以吃肉类、禽类、蛋、乳制品以补充蛋白。③鼓励患者饮水，注意休息，适当运动，劳逸结合，保证睡眠。

　　本例患者通过以上护理措施，肿块消失，松软，乳腺管通畅，疼痛明显缓解；体温、白细胞计数、C反应蛋白均恢复正常；患者紧张焦虑缓解。详情见表2。

　　对患者进行动态家庭随访，做到未病先防，避免乳腺炎复发。紧密联系产妇的饮食习惯和喜好，提供相关的膳食指导，提高饮食质量。嘱患者起居有常，适当锻炼，保持心情舒畅。介绍土豆片和卷心菜外敷对肿胀有好处。保持正确的哺乳姿势，讲解母乳喂养的益处，鼓励患者坚持母乳喂养。现本例患者已经了解哺乳期乳腺炎的相关知识及预防方法，知道了饮食和情志对哺乳的重要性，增强了对母乳喂养的信心，为婴儿的健康成长提供了有力保障。

　　对于哺乳期乳腺炎，一般西医传统会选用抗生素治疗。而排出乳汁的方法主要靠单一手法排乳，建议婴儿自主吮吸，借助吸奶器，若处理不当易形成化脓性乳腺炎。抗生素会通过乳汁进入婴儿体内影响其健康；而及早使用抗生素易使气血凝滞，不利于疏导，易形成迁延性炎性包块，经久难消。由于乳腺管不畅，大部分婴儿因吮吸费力抗拒吸奶；吸奶器在使用过程中，因力度不易掌握，耗时较长，易致水肿，也不利于排尽根部乳汁。

　　中医认为哺乳期乳腺炎主要责之于肝郁胃热和肝郁气滞，导致经络阻塞，乳络不畅，乳汁淤积在里，久而化热，不通则痛，或结块。因此，早期哺乳期乳腺炎以清热解毒、活血祛瘀、通络止痛、通乳为主。而手指点穴和乳腺按摩则是促进乳汁分泌的理论基础。在此理论基础上选取与密切相关的经络穴位护理，包括乳根、乳中、膻中、天溪、库房、灵墟穴、屋翳等穴位。手指点按以上穴位温经通络，运行气血，使乳腺通畅，消除乳汁的淤积。乳腺按摩是一种按摩手法，其作用机制是模拟新生儿吸吮行为196体育app官网。乳晕以及乳管等均是神经末梢丰富部位，通过刺激将冲动信号传递到下丘脑，反射性引起脑垂体前叶释放催乳素、泌乳素，作用于乳腺196体育app官网，引起分泌乳汁并维持，达到通乳的效果。如意金黄散由诸多药物配伍而成，具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛的功效。外敷于患处可以有效的缓解疼痛，改善皮肤发红，减少肿块数量与面积，降低炎症水平。三项中医适宜技术联合起来很大程度上提高了哺乳期乳腺炎的治愈率。

　　综上所述，早期应用手指点穴、乳腺按摩联合如意金黄散外敷，辅以饮食、情志护理对治疗哺乳期乳腺炎能有效地起到既病防变，病后防复的作用，降低了化脓性乳腺炎的发生率。且操作简单安全，无痛、绿色、副作用小、价格低廉、依从性高，促进了哺乳期乳腺炎的尽早康复，积极改善了母乳喂养情况，促进婴幼儿的健康成长，大大提高了生活质量，值得推广。

　　利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突；案例发表获得患者或家属的知情同意。

　　备注：因发布原因，原标题为“ 1例手指点穴乳腺按摩联合如意金黄散外敷治疗哺乳期乳腺炎的护理报告”